25 abr 2014

PONTOS POSITIVOS E NEGATIVOS DA LEI DE TESTES TOXICOLÓGICOS QUE ENTRARÁ EM VIGOR EM JUNHO DE 2014

Posted by Buonny

Reflexões sobre a Resolução 460

A partir de junho, entrará em vigor em junho a Resolução 460, criada pelo Conselho Nacional de Trânsito (Contran), e que exigirá de motoristas de caminhões, ônibus e vans a apresentação de testes toxicológicos como condição para obter ou renovar a carteira de habilitação.

Isso significa mais uma polêmica, principalmente porque causou surpresa nas empresas envolvidas no assunto. Certamente não foi feita nenhuma consulta com os especialistas da área de toxicologia para discutir os itens da resolução, como fez a ANAC (Agência Nacional de Aviação Civil) para implantar o programa de álcool e drogas nas companhias aéreas.

Como atuo desde o final da década de 1990 em análises de drogas em cabelo e saliva, vejo muita desinformação no mercado sobre as nuances e implicações desses testes, inclusive a presença do álcool em amostras de cabelo.

Em primeiro lugar, cito a questão da acreditação, uma vez que a ISO 17025 é a norma padrão internacional de análises forenses. Entretanto, foi uma surpresa ao saber que a resolução demanda que o laboratório envolvido nessas análises seja restrito ao credenciamento pelo Colégio Americano de Patologistas (CAP), isto é, por um país estrangeiro.

A exigência da Resolução 460 solicitando que o laboratório seja acreditado é correta, mas  ignora totalmente que acreditação de laboratórios no Brasil é feita pela Divisão de Acreditação de Laboratórios (Dicla), de acordo com os requisitos da norma ABNT NBR ISO/IEC 17025, o que leva a crer que ocorreu uma falta de consulta a autoridades profissionais da área na execução do documento.

Amostras de cabelo

Quanto aos méritos na utilização de amostras de cabelo, julgo também que faltou participação de indivíduos profissionais com conhecimento comprovado no assunto durante a execução e aprovação de partes do documento. Claro que a intenção da resolução é a melhor possível em decorrência do grande número de pessoas que morrem nas estradas brasileiras (a estatística mostra que no Brasil em 2012 ocorreram 60 mil fatalidades), sendo o álcool e drogas fatores significantes nas causas desses acidentes.

Assim, diante disso, a primeira questão que coloco é: qual seria o objetivo da Resolução 460? Ela pretende identificar todos os motoristas profissionais que fazem uso de drogas e dessa forma eliminá-los completamente da profissão? Ou pretende iniciar um processo harmonizado envolvendo vários segmentos profissionais para conjuntamente atuar na redução dos acidentes nas estradas devido ao álcool e drogas?

No mundo inteiro esta formulação esta sendo discutida e também  implementada em vários países. Por exemplo, na União Europeia existe um projeto de grande magnitude com o intuito de harmonizar a legislação e combater o uso de veículos automotivos por motoristas que estejam sob a influência de álcool e drogas, chamado de projeto DRUID (Driving under the Influence of Drugs, Alcohol and Medicines). O projeto surgiu decorrente dos números exorbitantes de fatalidades nas estradas da Europa, semelhantes aos números no Brasil.

A União Europeia é praticamente do tamanho do Brasil e com a mesma escala de diversidades. Neste projeto foi feito um levantamento com a análise de sangue ou saliva de 50 mil motoristas em 13 países participantes do projeto. O álcool foi a substância que mais causou acidentes com ou sem fatalidades (media de 3,5%). As drogas ilícitas tiveram uma participação menor (1,9%); foram detectadas principalmente em jovens do sexo masculino, principalmente em finais de semana. Além disso, também foram encontrados medicamentos em mulheres da meia idade.

A prevalência média do uso de medicamentos foi de 1,4% e a mistura de álcool com drogas foi de 0,37%. Um número alto de motoristas envolvidos em acidentes com ou sem fatalidades estavam sob influência de estimulantes como a ecstasy ou cocaína. Estas estatísticas compelem a prevenção de acidentes voltada ao uso do álcool, porém sem deixar de se preocupar com o uso de drogas e medicamentos.

Alguns países introduziram a tolerância zero para drogas em motoristas. A legislação, embora ainda não harmonizada é tal que, em alguns países, os indivíduos têm a carteira de motorista suspensa por períodos que dependem da sua participação em cursos de reabilitação, exames médicos e psicológicos associados a testes toxicológicos frequentes em sangue urina ou cabelo para demonstrar abstinência. A reincidência após o participação nos programas de reabilitação chegou a ser reduzida em media de 45%.

Nos Estados Unidos, onde ocorre uma fatalidade em um acidente nas estradas a cada 48 minutos, a maioria dos estados proíbe a presença de qualquer substância ou drogas enquanto conduzindo veículos automotivos. Os indivíduos que foram envolvidos em acidentes relacionados ao uso de álcool são obrigados a instalar em seus veículos sistemas que fazem o teste do bafômetro, que não irá permitir a partida do veículo se o teste for positivo.

Quanto à detecção do uso de drogas existem varias recomendações e variações entre os diferentes estados quanto aos testes de detecção, limites de tolerância, punições e tratamento.

Testes toxicológicos para drogas e álcool

A aplicação dos testes toxicológicos varia nos diferentes países da Europa, bem como no Canadá e Estados Unidos.

Por exemplo, na Alemanha, a análise para a detecção de drogas e do uso de álcool (através de um biomarcador direto de álcool ETG – ethyl glucuronide, em amostras de cabelo dos 3 cm proximais ao couro cabeludo) é uma opção para comprovar abstinência para a restituição da carteira de habilitação nos casos relacionados ao álcool. O exame de ETG em amostras de cabelo permite a diferenciação de uso excessivo de álcool do uso ocasional. Porém os exames são realizados em conjunto com a avaliação clínica dos indivíduos e outros exames bioquímicos entre eles CDT um biomarcador indireto de álcool (carbohydrate deficient transferrin) em amostras de sangue.

Outra opção utilizada na Alemanha quanto à avaliação da abstinência do uso de álcool por um ano de motoristas com cartas de motoristas suspensas é através de seis exames de ETG na urina, randomizados ou quatr exames do biomarcador ETG para cobrir aproximadamente um ano. Ainda na Alemanha a triagem de drogas é feita em amostras de urina utilizando-se cut-offs cerca de 10 vezes mais baixos, que os utilizados normalmente são utilizados.

Na Suécia, a abstinência de álcool não é compulsória para um indivíduo reaver a carteira de habilitação e os testes bioquímicos em sangue são utilizados para o monitoramento do uso do álcool, porém, abstinência do uso de drogas através da análise de drogas em cabelo é compulsória.

A Itália tem um sistema de remoção da carteira de habilitação e a sua restituição é também abalizada pela combinação dos testes em urina e cabelo. Por exemplo, uma urina positiva e cabelo negativo para drogas a carteira é suspensa por apenas três meses, desde que o indivíduo passe novamente no teste de cabelo. Se a urina e o cabelo forem positivos para drogas, a suspensão da carta de motorista é por seis meses. Em ambos os casos, os testes no cabelo deverão ser realizados por um, dois ou três anos.

Na França, a análise de drogas em amostras de cabelo também e empregada na restituição da carta habilitação de forma semelhante à Alemanha e Itália.

O fato é que no Brasil, semelhante a outras partes do mundo, ações de prevenção e de tratamento devem ser implementadas para diminuir os números elevados de acidentes fatais nas estradas. Cada país está em uma etapa diferente na escala desta longa empreitada. Seus administradores são responsáveis pela implementação de medidas que se adaptem a cada uma de suas culturas e alcance econômico, entre outros pontos.

Concordo que a análise de drogas em amostras de cabelo possam fazer parte do processo de renovação da carteira de motoristas, porém também acho que a análise de drogas e álcool em amostras de cabelo não deve ser utilizada isoladamente, mas em associação a um conjunto de avaliações clínicas e outros testes específicos aos casos relacionados tanto ao uso do álcool bem como para drogas ilícitas e medicamentos.  Não existe uma fórmula mágica que possa abranger todas as situações, mas um conjunto de ferramentas.

No Brasil esses trabalhos administrativos e discussões já começaram o que é um bom sinal. A Resolução 460 é um exemplo, porém na sua forma atual, ela apresenta múltiplos erros textuais e de conceituação para que a sua implementação seja viável.

Esse trabalho de aprimoramento da resolução tem que ser um trabalho aberto, público, envolvendo todos os especialistas relevantes relacionados às diferentes esferas de ação, para que seu aprimoramento evolua corretamente, nos moldes dos trabalhos já em progresso em outras partes do mundo. Este grupo de trabalho deve ser caracterizado pelo profissionalismo e ética dos seus integrantes. Mesmo assim não será fácil.

*Lolita Tsanaclis é diretora científica da Cansford Laboratories e diretora da Chromatox (www.chromatox.com.br). É farmacêutica bioquímica formada pela USP, com doutorado em toxicologia pela University of Wales, Reino Unido, e trabalha com análises de drogas em cabelo e saliva há mais de 15 anos.

Deixe uma resposta

Message:

  • Busca

    or
  • anÚncios



  • Calendario

    agosto 2017
    S T Q Q S S D
    « mai    
     123456
    78910111213
    14151617181920
    21222324252627
    28293031